基于扎根理论的区域医联体医疗资源整合障碍因素及对策研究

卢芸芝^①  李  浩^①  卓丽军^①  伍中庆^②  李翠萍^②  王其一^②   陶红兵^①

【摘  要】目的：探讨区域医联体医疗资源整合过程中障碍现状及形成机制，为推动医联体医疗资源整合提供参考借鉴。方法：按照理论饱和及目的抽样原则于2019年8～11月对广东省Z市5个街道、18个镇区的政府、卫计局、39所医疗机构的73名相关人员进行半结构访谈。采用扎根理论研究方法，经过开放性编码、主题编码、选择性编码提取、归纳医联体医疗资源整合障碍形成机制。结果：经过三级编码梳理出156个概念、22个范畴、5个主范畴，形成了以体制机制型障碍、服务能力型障碍、利益冲突型障碍、组织管理型障碍、政策保障型障碍为核心的SCIMP障碍因素模型。结论：在推进区域医联体整合时可以从SCIMP障碍因素模型出发，从政府牵头、打破体制机制障碍，同质化管理、改善服务能力，完善利益协同机制、调节多方利益，加强组织管理、推动资源共享，完善配套政策、保障有效推进等方面进行改进。

【关键词】扎根理论  医疗联合体  医联体  资源整合  障碍机制

基于基层卫生管理人员认知视角下不同特征县乡医联体合作效果差异研究

李妍君^①  鲁晓慧^①  魏  来^①

【摘  要】目的：从基层卫生管理人员的认知视角比较不同特征下县乡医联体合作效果的差异。方法：对贵州省48个县(区)的乡镇(社区)基层卫生管理人员进行问卷调查，调查内容从资源互补、目标兼容、文化融合、运营协调4个维度对县乡医联体合作效果实施评价，运用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析等统计学方法比较合作效果差异。结果：基层卫生管理人员对不同合作经历下县乡医联体合作效果在4个维度上的认知差异无统计学意义(P?0.05)。对不同合作关系下合作效果4个维度上的认知均具有显著性差异(P?0.05)；对不同合作方式下，在资源互补、目标兼容、文化融合上的认知差异具有显著性 (P?0.05)；对不同合作时间下，仅在运营协调认知上的差异具有显著性(P?0.05)。结论：从基层卫生管理人员的认知视角看，合作经历对县乡医联体合作效果的影响不显著；合作关系紧密度影响合作效果优劣；相比其他合作方式，托管式、领办式更有助于促进医联体的资源整合、目标一致以及文化认同度；合作时间的持续有助于强化合作双方的运营协调度。建议通过开展实质性合作行动，强化紧密性合作关系,调整适宜的合作方式,增加有效的合作时间来促进医联体不同合作效果目标的实现。

【关键词】医联体  合作效果  基层卫生管理人员  认知视角

基于2013-2020年文献计量分析国内医联体热点研究及发展前沿

张彩凤¹  顾淑玮¹  马  强¹  万晓文¹

【摘  要】目的：挖掘国内医联体研究的主要内容、研究前沿和研究热点，为推进医联体可持续发展提供参考。方法：利用CiteSpace软件系统对从中国知网（CNKI）数据库检索到的2013-2020年1 873篇医联体研究相关文献进行可视化分析，对作者和机构合作网络共现分析，对文献关键词聚类分析、突现分析。结果：作者合作网络得到两个以郑大喜、陶红兵为核心的合作团队图谱；知名学者包括陶红兵、余昌胤和方鹏骞；机构合作图谱密度为0.0035。自2013年起相关研究文献数量逐年增加，并在2016年突破1 000；聚类分析得33个聚类，163 个节点，150条连线，主要聚类包括北京市、签约服务、同质化等。突现分析得22个突现词，医疗联合体和区域医疗联合体突现强度最强，区域医疗联合体、患者、医改和分级诊疗体系持续时间最长，紧密型医联体年份最近。结论：医联体研究有极少作者合作团队，缺乏机构合作网络。主要研究内容涵盖医联体组织模式探索、公立医院改革、优质医疗资源下沉、医联体内激励机制建设等内容，研究热点和重点在基层医疗机构服务能力提升（社区卫生服务）、医疗机构建设和改革、公立医院改革。紧密型医联体的探索是目前医联体建设研究前沿。

关键词：医疗联合体  医联体  可视化分析  聚类分析

医联体远程医疗服务问卷调查分析

宁  静^①  刘元杰^①  江恬雨^①  刘  葭^①  山  鹰^①  吴艳乔^①

【摘  要】目的：为了解远程医疗服务对患者、基层医生以及医联体管理人员的实际意义，探索医联体医院未开展远程医疗服务或远程医疗服务量低的原因并优化服务。方法：通过问卷调查的形式，分别对牵头医院医生，医联体医院患者、医生及管理人员从7个维度进行调研。结果：远程医疗服务满意度高；发现相关问题：医联体医院配合度低、远程医疗相较于线下医疗优势较弱、远程医疗服务价格过高、牵头医院医生对远程医疗服务认知有偏差、远程医疗功能性弱、远程门诊会诊排班选择性太少。结论：远程医疗服务前景较好，值得进一步推广。通过制定联合KPI制度、落实有效考核机制、及时优化服务、落实奖励机制可优化医联体医院未开展远程医疗服务的问题；通过制定联合KPI制度、降低价格、加强对牵头医院医生的培训、增加远程医疗服务内容、提高远程医疗服务多样性可优化医联体医院远程医疗服务量低的问题。

【关键词】医联体  远程医疗服务  问卷调查