——贵州纳雍县４年医改调查

       纳雍是贵州最为边远穷困的地方，历史上有"威（宁）纳（雍）赫（章），去不得"的说法，"看病难，看病贵"是长期困扰当地的问题。２００６年，一所综合性民营医院以非营利性机构方式进入后，促进了县公立医院改革，山区群众看病难、看病贵的状况明显改善，同时又提出需要关注的新问题。

       贫困县引入民间资本引发"鲶鱼效应"

       "最初，纳雍县想再建一所公立医院，但测算后发现至少需要５０００万元，县里只能筹得５００万元。无奈之下，只好寄希望于招商引资。"纳雍县卫生局局长谌茂业说。

       ２００３年，纳雍作为全国首批试点县启动了新农合，农民看病的需求空前释放，但县里仅有的３所公立医院远不能满足需要。经过"牵线搭桥"，一个纳雍籍投资者表示愿意投资８０００万元，为故乡修建一所二甲级标准的民营医院。

       ２００６年１０月，新立医院在纳雍正式开业。医院被划分为非营利性医院，除了没有政府财政投入之外，在新农合、医疗保险、工伤保险、税收等方面，与公立医院享受同等政策待遇。

        "我们的医院一开业，就是高起点，仅设备购进就花了２０００多万元，还从上海、武汉、成都等地的二级医院挖来１０多名正高和副高级专家。"新立医院副院长靳哲说，"我们的配备，即使在贵州的县级医院里，也是数一数二的。"

       相比之下，县医院"寒酸"许多：二级乙等，５名副高，最先进的设备，是２００５年从毕节地区医院"争"来的一台快要报废的西门子ＣＴ。

       "新立医院进入纳雍，对我们造成的压力很大。"纳雍县人民医院院长张琳说，"过去我们是独家生意，现在再不添设备改服务，病人就被新立医院抢走了。"

       新立医院院长欧阳旭说，为赢得信誉，医院为纳雍一些高发病和特困病人开展了免费和部分免费服务，还与名医院建立技术帮扶联系开展远程咨询应诊。医院包揽了纳雍县所有的体检业务。通过开展体检，为患者设健康档案、跟踪服务。医院还开展"百万资金救助"项目，对那些基层行政部门证明为特困的病人，在出院的时候给予补助。

       面对"来势汹汹"的民营医院，县医院也不甘落后。医院增加科室，购置ＣＴ、ＣＲ、腹腔镜等设备。目前，新的门诊大楼已完工，正在实施改扩建住院综合楼项目。医院还推出了除县管干部以外的全员聘用改革方案，中层干部一律竞争上岗，待遇上向优秀人才和技术骨干倾斜。

       "以前破破烂烂的县医院现在变化很大，环境、设备和服务都上了层次。"百兴镇乐卡村村民胡勰说。
公私各扬特色　基层医疗市场广阔

       记者调查发现，４年来，发生在纳雍县的这场非营利性领域的竞争，不但产生了显著的"鲶鱼效应"，而且促进公、私两院各扬其长，形成特色，优势互补，最终惠及了患者。

       按国家规定，非营利性医院药品收入不得超过业务收入的４９％。以２０１０年１至１０月为例，新立医院和县医院所占比例分别为２１％和２６％。和２００９年相比，两院门诊每人次药品支付额均有大幅下降，新立医院由７０．４１元减少为４３．７２元，县医院由２５．６３元减少为１９．４５元，已连续两年保持下降态势。　

       新立医院强项是骨科、普外科和泌尿外科，人民医院的强项是五官科和妇产科。记者在纳雍县采访时看到，两家医院的住院床位，尤其是优势科室的床位紧张，加到了走廊上。

       ２００９年１１月，新立医院托管纳雍百兴镇卫生院，投资１２０万元，为卫生院改善软硬件设施，并下派２０多名医护人员充实力量坐诊。

       "托管后，卫生院从只能查血、尿、大便三项常规化验，发展到可做肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶谱等２０多个项目，月住院人次增加了５倍。"百兴镇卫生院院长斯孝维说，"２０１０年１月至１０月，卫生院业务收入１５０万元，往年一年的收入只有３０多万元。"

       据统计，新立医院２０１０年可实现扭亏为盈。虽然这只是业务经营账，不含折旧提取，但预计２０１２年业务收入达到４０００万元以上后，可逐步提取折旧，进入全成本核算的投资回收期。

       "以我对纳雍医疗市场的分析，医院完全可以实现７０００万元到８０００万元的年收入。"新立医院实行投资管理公司下的院长负责制。公司副总经理卢俊杰说，我们想通过兼并扩大规模，运作两三年后上市，向社会融资。这样一来，医院的运行成本将降低。
发展仍要破冰　竞争环境需进一步公平　

       日前，发改委、卫生部等五部委发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，鼓励社会资本办医院，使民营医院在准入、执业、发展等方面享受与公立医疗机构同等待遇。

       "随着国家新农合补偿比例和两家医院的医疗服务质量的不断提高，更多病人选择本地就医，全县新农合资金，外流比例已从４０％降到２４％。"纳雍县新农合办主任林炼深说。

       随着新立医院在纳雍县的建立，山区群众看病难、看病贵的状况明显改善，但新立医院在其发展中又面临着新问题：

       第一，取血不便。新立医院的骨科强，接收的危重病人多，用血量很大。但只有地区才有采血权，一个县只给一个储血点，纳雍的储血点设在县医院。

       第二，"１２０"急救。在许多发达地区，"１２０"有专门的指挥中心，城区按片区划分，病人所在地在哪儿，指挥中心就近安排"１２０"接诊。但纳雍的"１２０"就设在县医院，病人一打急救电话，自然就往县医院送。

       欧阳旭认为，这样既不利于病人的分流，对民营医院也构成了不公平竞争。

       第三，"人"的问题。负责人事工作的新立医院副院长李长武说，民营医院没有编制，只能通过高薪聘请来吸引人才。尽管国家鼓励医务人员在公立和非公立医院间合理流动，但在实际操作中，仍有困难。例如从外地招聘来的医生，原所在地常常不给办转执业证，接收地无法注册，影响到了医生的行医资格。

       卢俊杰说，新立医院需要挣钱，其非营利性的性质，决定了必须接受审计，有所盈利，也只能用于医院的发展。但竞争环境，仍需进一步公平。