基于SOP的医保监管体系完善：以成都市某医院为例

李梦霞^①  满智能^①  李  艳^①  刘  欢^②  李  刚^②

【摘  要】目的：制定医保管理的标准操作程序，降低拒付费用，提升医院医保管理水平。方法：回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据，探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果：两年内共计发生拒付1 754例，涉及金额47 553.01元。其中，重复收费频次占比最高，达42.42%；因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高，占总金额18.37%。结论：诊疗计费相关拒付问题日益显著，应积极建立医保管理标准操作程序，以保障医保基金稳定运行。

【关键词】医保拒付  拒付原因  医疗保险  标准操作程序