【关键词】医疗费用 医疗保险 智能审核 医保审核

【摘  要】医疗费用的快速增长严重威胁着医保基金安全，不合理医疗费用的控制显得尤为重要。近年来，国内开始建设医保智能审核系统，通过制订并实施监控规则，对诊疗过程实行全程监控，对医保利益相关方进行管理约束，从而提高审核效率、规范诊疗行为、控制不合理医疗费用。通过对调研地区数据分析发现，医保智能审核系统在提高医保审核效率、控制医疗费用不合理增长、规范医生诊疗行为和引导患者就医行为方面具有显著效果。在此基础上，提出了完善国内医保智能审核系统的政策建议。