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【关键词】定额结算 医保管理 医疗保险机构
【摘 要】目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果： 2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓，年均增长率为1.30%；医保拒付处于低水平，拒付金额从149548.83元下降到54372.21元，其占总费用比例从0.17%缩减到0.05%；出院患者投诉事件逐年下降，从22起下降到4起，减少了81.82%。结论：通过转变观念、规范医保管理以及建立有效的沟通机制等途径，医院与医保经办机构之间可以实现良性互动；良性互动关系的建立有助于医院争取医保政策支持、合理控制费用和减少医保拒付。
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